Пациенты по ДМС: счёт, реестр и оплата в одной системе.

Каждую страховую, с которой у вас договор, вы добавляете с названием, номером договора и кодом. Для услуг из вашего прайса задаёте тариф страховой — если тарифа нет, действует цена клиники.

• Страховые и тарифы меняет только руководитель
• Страховую, которая платит только по гарантийному письму, вы отмечаете отдельно
• Страховая после окончания договора уходит в архив, старые счета не меняются

Регистратор вносит полис пациента: номер, процент покрытия страховой, фиксированную сумму, которую пациент платит по каждому счёту, и срок действия. Гарантийное письмо записывается с номером, одобренной суммой, сроком и, при необходимости, списком услуг; остаток по письму система считает сама.

В счёте по ДМС услуги тарифицируются по ценам страховой, и в каждой строке доля страховой и доля пациента видны отдельно. Касса принимает от пациента только его долю. При выставлении счёта система проверяет: письмо есть, если оно требуется, действует сегодня, не отозвано, и доля страховой не превышает остаток по нему.

• Данные страховой, полиса и письма фиксируются в счёте — изменённый полис не переписывает старый счёт
• Каждая застрахованная строка выставленного счёта становится отдельным требованием к страховой

Когда месяц закончился, руководитель сначала просматривает реестр по каждой страховой, затем закрывает его. Реестр выгружается в Excel: пациент, дата рождения, номер полиса и письма, дата приёма, диагноз по МКБ-10, услуга, тариф и сумма. Закрытый месяц не меняется.

Когда страховая перечисляет деньги, вы отражаете оплату по реестру: по каждой строке — принятая и отклонённая часть. Отклонённую часть вы либо переносите в долг пациента, либо списываете за счёт клиники. Принятые деньги попадают в финансовый отчёт и комиссии врачей так же, как оплата в кассе.

Сколько вам должна каждая страховая, какие месяцы ещё не попали в реестр и статус каждого реестра — закрыт или оплачен — на одном экране.